מי מממן את המחלה שלי?

זוכרים אילו ביטוחי בריאות יש לכם? • בטוחים שהנכם בידיים טובות? • חני שפיס ודני אנגל על מה שלא מספרים לנו כשבריאותנו מונחת על הכף • פרק 03

ביטוחי בריאות. צמד מילים שאנו מעדיפים לא להתעסק בו, למלמל 'שלא נצטרך' ולהמשיך הלאה בחיינו. הבעיה באסטרטגיה זו, היא שלכשנצטרך, אם נצטרך, אנו עלולים לא להיות מוכנים לרגע בו תגיע העת לנצל את הזכויות המגיעות לנו. בפרק השלישי של 'מי מנהל את המחלה שלי?', הפודקאסט בהגשת חני שפיס ודני אנגל על רזי ניהול האירוע הרפואי מא' ועד ת', אליה הצטרף דני אנגל, הפיגו השניים את הערפל הסמיך מאחורי הנושא המסועף.

"אומרים תמיד שרפואה היא מעל הכל, ומעל הכסף", טען אנגל. "זה לא תמיד ככה. זה מתחיל בכך שאנו בכלל לא יודעים מהו אירוע רפואי. לפעמים האירוע מתפתח למשהו קצת יותר משמעותי, וזו נקודה הזו בה אנו הופכים למקרה ביטוח. הנקודה הזו היא נקודה שאנו כאזרחים לא יודעים לזהות. התהליך הזה מאוד ארוך, ופה חברות הביטוח יודעות לתת פתרונות. הנקודה החשובה ביותר היא שנבין מה שוכב לנו במגירה חמש עשרה שנה. אם אנחנו רוצים לקחת קונטרול על עצמנו ולנהל את האירוע ושלא מישהו אחר ינהל אותו עבורנו, קודם כל תפתח את המגירה ותנסה להיזכר מה קנית לפני שנים רבות ותפעיל אותו. כל עוד אתה מרוצה לא צריך להשתמש בפרטי". 

בתגובה, השיבה שפיס: "אנחנו כל הזמן מקטרים שאנו משלמים כל כך הרבה, וכשמגיע האירוע אין לנו מושג איך להשתמש בזה. כשמתחילים אירוע מורכב שדורש רופאים מומחים, ייעוצים, בדיקות, פיזיותרפיה, שיקום, ניתוח, תרופות, צריך להכין מפה כלכלית. להתחיל באיזה ביטוחים יש לי. הרבה פעמים כשאתה יודע איזה ביטוח יש לך, אתה מרגיש נוח ללכת לרופא פרטי כי יש מי שישלם. אני קוראת לכך סוג של מיון חירום פרטי". 

מהו, הלכה למעשה, הביטוח המשלים, וכיצד הוא מסייע לנו במימוש זכויותינו? "משלים זה למעשה הכסף שמשלמים בהוראת קבע או כרטיס אשראי לביטוח המושלם שרכשתם בקופת החולים. למעשה מדובר בכיסוי שרכשתם ללא הצהרת בריאות בעלות נוספת פרטית, ולא לכולם יש אותה". באשר לסל התרופות, הבהירה: "אני חייבת לומר שהסל שלנו בישראל יחסית רחב והמון תרופות נכנסות, אך מי שמחזיק כיסוי תרופות ישן, כדי ללכת לעדכן אותו דחוף". 

"ביטוח לא מבטיח מהירות"

"75% ואפילו 80% מהאזרחים מחזיקים ביטוח משלים, ואנחנו קוראים לזה ביטוח משלים רק לצורך ההסבר, אבל מדובר בשירותים נוספים", פירט דני. "אני כן ממליץ ללכת על השירותים המשלימים, ואני יכול להיות מבוטח בשירותים הנוספים גם כשאני חולה וזקן. מה שכל אחד צריך לשאול את עצמו הוא האם יש לו הוראת קבע בקופה. אם יש לו, הוא מחזיק בביטוח משלים. למה איני זכאי? כמעט לכל השירותים האמבולטוריים - בדיקות CT, MRI, גסטרו. בביטוחים המשלימים יש ניתוחים, טיפולי שיניים, ותרופות מחוץ לסל שאין להן זכאות. הכי טוב זה לא הכל. לצערי, אנחנו עדים לתופעה שבה חברות הביטוח מצמצמות את רשימת הרופאים למצב שבו היא די דומה לקופ"ח. בכך היא מוציאה את עצמה מהמשחק ומשאירה את הקופה להיות זו שמשלמת עבור האירוע. גם אם קניתי ביטוח אני לא בהכרח יכול לבחור את הרופא שלי, וביטוח לא מבטיח מהירות. ביה"ח יכול".

מהי הדרך להתחיל ולאסוף כסף עבור התמודדות עם מחלה מסוימת? בסיום דבריה, הדגישה חני שפיס: "התחנה הבאה צריכה להיות מקום העבודה שלכם. אני כמעט בטוחה שהרבה אנשים שעשו שפתחו להם פנסיה, אין להם מושג שיש להם סעיף שם אובדן כושר עבודה. שכירים יקרים, אם חליתם, עליכם להגיש תביעה למקום העבודה. עצמאים? זה סרט, ועדיין הם יכולים לתבוע בביטוח לאומי סוג של נכות כללית ונכויות אחרות. מחלה דורשת כסף, אין מה לעשות. מישהו פעם אמר לי שבריאות עולה כסף. רבים מאיתנו מחזיקים ביטוחים וכשחולים סוף סוף מסתכלים על החברות. אז תכינו לכם איזשהו סוג של מפה ותערכו בהתאם. ידע חוסך הרבה מאוד תסכולים". 

עריכה: עדן בן ארי ומיכל קדוש

• מחלות
• ביטוח
• מי מנהל את המחלה שלי
• חני שפיס
• דני אנגל