האמת שמאחורי הכתמים
איך נלחמים בפיגמנטציה ומה באמת עובד? • נצר נוה, יואב דולב וד''ר מרינה לנדאו שוחחו על חשיבות האבחון בשביל טיפול מדויק • פרק 09
פיגמנטציה היא תופעה נפוצה למדי במדינת ישראל. מה כדאי לעשות על מנת למנוע ולצמצם את היקף הכתמים בעור? בפרק התשיעי בפודקאסט 'עם עור ראשון', אירחו נצר נוה ויואב דולב את ד''ר מרינה לנדאו, דרמטולוגית ומייסדת מותג הקוסמטיקה הרפואית 'מהות', ויחד שוחחו על הגורמים לפיגמנטציה, ועל חשיבות הטיפול העקבי.
תחילה הציגה ד''ר לנדאו את תפיסתה כרופאת עור שמחברת בין רפואת העור הקלאסית לבין בריאות ואסתטיקה, והסבירה את הצורך בשילוש טיפולים רפואיים עם שגרה יומיומית בבית: "אני רופאת עור, גם מהפן של מחלות עור וגם מהפן של בריאות העור, שרוצה להיראות ולהרגיש יותר טוב. זה תחום שהתפתח בשנים האחרונות, אבל זה חלק מרפואת העור הכללית. צריך להבין איך העור בנוי ואיך הוא מתפקד, מה יכול להשתבש ואיך אפשר לתקן. במהלך השנים הרבות שלי ברפואה הבנתי שלא מספיק לעשות טיפולים אלא צריך להביא משהו לאנשים בבית. צריך להסביר למה צריך תכשירים בבית, למה אי אפשר לבוא לקליניקה רפואית ולקבל זריקה או טיפול לייזר ולהתחיל להיראות נפלא, אנחנו פה להסביר למה זה לא, ומדוע".
עוד הסבירה מהי פיגמנטציה, כיצד נוצרת ופירטה את שלושת הסוגים השכיחים, מפיגמנטציה הורמונאלית ועד לכתמי שמש: "היפר-פיגמנטציה זה אזור בעור שהצבע שלו שונה מהצבע של העור הבריא. זה יכול להיות כתם בהיר או כהה, שניהם ייראו כהפרעה בפיגמנטציה הבסיסית. זו מילה לטינית שמדברת על צבע לא אחיד של העור, לכן כדי להצליח בטיפול צריך לקבוע אבחנה. כשאנחנו מדברים על פיגמנטציה יש המון אבחנות קליניות, או אבחנות שמאפשרות לנו להחליט על הטיפול הנכון. יש בגדול ארבעה סוגים של פיגמנטציה שהם שכיחים: הראשון, הכי שכיח, הוא פוגע בעיקר בנשים, זאת פיגמנטציה הורמונלית. זה מופיע בגיל הפוריות מגיל 19 עד גיל 55, כשההורמונים יורדים אז הפיגמנטציה יורדת לאט לאט. הפיגמנטציה השנייה שמופיעה גם אצל גברים וגם אצל נשים, היא כתמי שמש. זה מופיע באזורים שהיו חשופים לשמש, פנים, קרחת אצל גברים, גב, ידיים, לפעמים בעורף וגם במחשוף".
"חשוב לזכור שפיגמנטציה זאת לא אבחנה, חשוב לאבחן"
בנוסף, תיארה סוג נוסף של פיגמנטציה, הפוסט-דלקתית: "הפיגמנטציה השלישית היא פוסט-דלקתית, מופיעה אצל גברים ונשים, יותר אצל כהי עור. זאת הצורה שבה העור מגיב לפציעה, פציעות כמו כוויות או לייזר, כי אותו עור ספציפי מגיב בצורה של פיגמנטציה תגובתית. ויש עוד כל מיני סוגים של פיגמנטציה. חשוב לזכור שפיגמנטציה זאת לא אבחנה, חשוב לאבחן וזה מה שיכול לקבוע את הטיפול שצריכים לקבל".
עוד הסבירה את מבנה העור וכיצד מתרחש התחדשות טבעית: "העור שלנו בנוי משתי שכבות עיקריות. יש חלוקה דו-ערכית של התאים בשכבות, ויש לנו תהליך של פילינג שקורה באופן טבעי בעור. לכן אם אנחנו לא נחשפים לשמש, הצבע של העור שלנו נשאר בדיוק אותו הדבר מהיום שנולדנו עד גיל 120. מתי רואים את זה יפה? אתה רואה בקליניקה של אנשים שבודקים נקודות חן, אתה רואה עור שהשמש לא התקרבה אליו, ואתה רואה עור שחשוף לשמש ואז אתה רואה את כל סוגי הכתמים".
כמו כן, ד''ר לנדאו פירטה על אחת הצורות העיקשות של פיגמנטציה, מלזמה: "בנוגע לפיגמנטציה שלא עוברת, אם מלנין נופל לתוך הדרמיס, שם אין מנגנון יעיל של פירוק מלנין, והמלנין יכול להישאר בתוך הדרמיס שנים ארוכות בלי להתפרק. וזה בעצם אחת הצרות הגדולות שלנו בפיגמנטציה שאנחנו קוראים לה 'מלזמה'. בעבר היינו עושים בדיקות עם מנורה ספציפית, ומה למדנו? שמלזמה ברוב המקרים היא בדרמיס, מה שמקשה בטיפול. אין לנו את המנגנון של הפירוק. איך הוא מתפרק? זה תהליכים בלתי ספציפיים שגורמים לפירוק איטי הדרגתי. בכתמי שמש זאת לא פיגמנטציה בלבד אלא שינוי מבני, שינוי במבנה של העור".
"מסנן קרינה ומחסום אפידרמלי זה הבסיס"
על חשיבות שמירת המחסום האפידרמלי אמרה: "האם אנחנו יכולים למנוע את הנפילה של המלנין? התפקיד של העור זה להפריד בינינו לבין הסביבה שלנו. כשיש מחסום אפידרמלי לא תקין יש תהליך דלקתי. כשאני מטפלת במלזמה, זה לשמור על המחסום האפידרמלי. אז לפני שאני מתחילה לטפל בתכשירים פעילים, מסנן קרינה ומחסום אפידרמלי זה הבסיס".
לנדאו הדגימה באנלוגיה את הצורך בהתמדה: "אם את רצה מרתון פעם בשנה, את לא תהיי בכושר אף פעם. אם תלכי שלוש פעמים בשבוע לחדר כושר לשעה, את תראי את ההבדל. זה בדיוק הסיפור של מלזמה, זאת ריצה למרחקים ארוכים".
לסיכום, הדגישה כי פיגנטציה היא תופעה מורכבת הדורשת אבחון מדויק, שיתוף פעולה וטיפול יומיומי: "פיגמנטציה זה מצב הטרוגני, זה כולל בתוכו המון דברים. כדי לטפל בפיגמנטציה צריך לעשות אבחנה ואז האבחנה קובעת את הטיפול, והטיפול דורש שיתוף פעולה עם הפציינט. גם כשמדובר על פילינגים עמוקים וטכנולוגיות, אנחנו צריכים שיתוף פעולה. להצמיד את המריחה של אותם התכשירים עם צחצוח שיניים, זה לוקח בדיוק דקה".
